Por Inmaculada Asensio Fernández.

La atención especializada en salud mental infantil y adolescente comunitaria es esencial para identificar, intervenir y tratar de manera temprana los problemas de salud mental en personas menores de edad. La infancia y adolescencia son etapas fundamentales para el desarrollo de la personalidad y el bienestar futuro de los individuos, de manera que atender sus problemas de salud mental, no solo mejora su calidad de vida actual, sino que también previene el desarrollo de trastornos más graves en la edad adulta.

Unidad de Salud Mental Comunitaria de la infancia y adolescencia de Almería

Nacimiento de un nuevo equipo comunitario

En junio de 2022, la Unidad de Salud Comunitaria de Almería inició un proceso de ampliación de su plantilla con la incorporación de un Psicóloga Clínica especialista, que permitió que otros dos facultativos del equipo (USMC de Adultos) un Psicólogo a tiempo completo y una Psiquiatra (en un principio a tiempo parcial, pero en seguida a tiempo completo) se incorporaran al equipo. Estos profesionales sentaron las bases de la Unidad de Salud Mental Comunitaria de la infancia y adolescencia de Almería, cuya prioridad es el abordaje de la atención en salud mental a edades más tempranas, priorizando la cercanía y la accesibilidad para las familias.

La siguiente etapa de expansión ocurrió en febrero de 2023, con la cesión -por parte de la USMC (Adultos), de una Enfermera especialista, para asegurar el seguimiento y atención integral de la población atendida (pacientes). Finalmente, en noviembre de 2023, una Trabajadora Social, también cedida desde la USMC (Adultos), terminó de completar el Equipo, en esta ocasión a media jornada, facilitando la coordinación con todos los entes involucrados, y promoviendo la conexión de las familias con los recursos comunitarios disponibles.

De este modo, podemos comprobar que los recursos profesionales de esta USMC-ia se concretan, en realidad, en un Psicólogo Clínico, ya que el resto de profesionales se han cedido desde la USMC de personas Adultas.

Este Equipo se dedica específicamente a la salud mental de niños-niñas y adolescentes, y su enfoque comunitario subraya la proximidad y accesibilidad de los servicios que proporciona.

La creación del USMC-ia se enmarca en el Plan Integral de Salud Mental de Andalucía 2016-2020, el cual subraya la importancia de diversificar y reforzar los primeros niveles de intervención en salud mental infantil y juvenil. Cabe señalar que el impacto de su creación está siendo significativo, pues ha reforzado los vínculos con la atención primaria de salud, a través de las reuniones de coordinación con los equipos básicos de atención primaria (EBAP). Se ha posibilitado el acceso a un equipo multidisciplinario que permite una intervención más integral, adaptada, constante y próxima, en un entorno comunitario que facilita el seguimiento y el apoyo continuo.

Niveles de intervención en salud mental de la infancia y adolescencia (o infanto-juvenil)

Las y los profesionales del equipo no solo trabajan dentro del ámbito sanitario, sino que se ha reforzado de manera significativa la coordinación con las instituciones educativas, servicios sociales comunitarios, servicios judiciales, entidades colaboradoras de las Administraciones Públicas y asociaciones del tercer sector, con el objetivo permanente de mejorar la coordinación intersectorial, y, por ende, mejorar las condiciones de vida de la población atendida.

De este modo, también se han abierto líneas de trabajo conjunto en la atención de las necesidades de las personas menores de edad, desde el esfuerzo compartido de generar una gran red de apoyo comunitario a la infancia y adolescencia en Almería (esta red está en permanente construcción):

Fuente: elaboración propia (al final hay un glosario de recursos)

Además, se desarrollan programas de promoción y prevención de la salud mental dirigidos a favorecer la adquisición de habilidades sociales en la población más joven, como, por ejemplo, el Programa Grupal Fortius (realizado por las residentes de primer año), lo que permite un abordaje integral y preventivo de los problemas de salud mental.

Competencias del Equipo de Salud Mental Comunitaria de la infancia y adolescencia (USMC-ia)

Este equipo está conformado por Psicología, Psiquiatría, Enfermería y Trabajo Social.

Competencias y funciones generales de la USMC-ia:

• Evaluación y Diagnóstico: Realización de evaluaciones psicológicas, psiquiátricas y sociales para identificar problemas de salud mental en infancia y adolescencia, incluyendo la historia clínica y la valoración del estado mental.
• Intervención Terapéutica: Aplicación de intervenciones psicoterapéuticas individualizadas y grupales, utilizando técnicas como la terapia individual, terapia familiar y otras modalidades terapéuticas.
• Diagnóstico y Tratamiento: Diagnóstico de trastornos mentales y prescripción de tratamientos farmacológicos y no farmacológicos, proporcionando una atención integral y personalizada.
• Intervención en Crisis: Manejo de situaciones de crisis y emergencias psiquiátricas, proporcionando intervenciones inmediatas y derivaciones apropiadas.
• Prevención y Promoción: Desarrollo e implementación de programas de prevención y promoción de la salud mental, enfocados en habilidades socio-emocionales y resiliencia, participando en actividades comunitarias y programas en escuelas.
• Cuidado y Apoyo: Provisión de cuidados directos a los pacientes, incluyendo la administración de medicación, seguimiento del sueño, control de peso, alimentación, y educación a pacientes y familias sobre el manejo de trastornos mentales y promoción de hábitos saludables.
• Seguimiento y Evaluación: Monitoreo del progreso de los pacientes, realizando ajustes en los planes de tratamiento según sea necesario, y asegurando un seguimiento continuo y adecuado.
• Intervención y Apoyo Psicosocial: Provisión de apoyo psicosocial a los pacientes y sus familias, incluyendo la orientación sobre recursos disponibles, gestión de crisis familiares, y defensa de los derechos de los pacientes.
• Grupos de educación y regulación emocional: participación en las terapias grupales e el resto del equipo.
• Coordinación y Colaboración: Colaboración con otros profesionales de salud, servicios sociales, educativos, justicia y comunitarios para asegurar una red de apoyo integral, facilitando el acceso a servicios y recursos necesarios.
• Defensa y Mediación: Actuación como defensora de los derechos de los pacientes y mediadora en situaciones de conflicto, asegurando una atención integral y coordinada.

Estas competencias permiten que el equipo de la USMC-ia brinde una atención integral, adaptada y cercana, asegurando una intervención efectiva y continua en la salud mental de niños y adolescentes.

Necesidades de mejora del Equipo de Salud Mental Comunitaria de la infancia y adolescencia de Almería (USMC-ia)

A pesar de los avances logrados con la creación de este Equipo, también se enfrentan debilidades que requieren mejoras:

• Sobrecarga de casos y escasez de recursos profesionales para su atención. El sistema está colapsado debido a la gran cantidad de casos, lo que dificulta ofrecer una atención más continuada y personalizada.
• Trabajadora Social a media jornada: mientras que la mayoría de los casos atendidos presentan problemáticas sociales graves que requieren una intervención conjunta con servicios sociales comunitarios y educación, fundamentalmente, así como también con justicia, y el resto de elementos que componen la red de apoyo comunitario a la infancia y adolescencia en Almería, lo que requiere de una intensa labor de coordinación. Además, esta trabajadora social no es un recurso de Infancia y Adolescencia, sino de la USMC de Adultos.
• La coordinación con el Sistema de Educación está siendo débil: La coordinación con el Sistema Educativo es especialmente débil y defectuosa hasta la fecha, fundamentalmente con los equipos de orientación educativa que operan en la zona geográfica que comprende el Distrito Sanitario de Almería. Esto dificulta el trabajo con esta población tan joven y en edad de escolarización obligatoria. La población atendida por la USMC-ia comprende problemáticas relacionadas con el acoso escolar o Bullying, los Trastornos del Espectro Autista, la Hiperactividad y TDHA, la discapacidad, la prevención del suicidios, el maltrato y la violencia en el ámbito familiar, la pobreza, etc. La mayor parte de las situaciones atendidas requieren de una coordinación estrecha y trabajo conjunto, y esta línea aún requiere de un trabajo comprometido para construir puentes de comunicación con el Sistema Educativo. El sistema educativo opera como una familia para los jóvenes y niños y niñas, y es fundamental intervenir de forma armoniosa, a tiempo y coordinadamente. Este aspecto necesita una mejora considerable en Almería.
• Creación de una red de apoyo consistente a la infancia y adolescencia a nivel comunitario, donde todos los agentes que intervienen con la infancia y adolescencia en Almería esté interconectados, para ofrecer una mayor contención y apoyo a las familias.
• Capacitación Continua del Personal: Es necesario un programa continuo de formación para el personal que trabaja en salud mental infantil y juvenil.
• Gran dificultad para atender a las personas menores de edad en su contexto natural, o en el contexto hospitalario. El elevando número de consultas clínicas impide la movilidad de las y los facultativos de las consultas.

Para finalizar, vamos a dejar constancia de los fundamentos que han permitido crear este Equipo de Salud Mental Comunitaria infantil y adolescente de Almería (USMC-ia).

Motivaciones y Justificación de la creación del Equipo de Salud Mental Comunitaria infantil y adolescente de Almería (USMC-ia)

El Plan Integral de Salud Mental de Andalucía 2016-2020 resalta la necesidad de diversificar la atención a la población infantil y juvenil para reforzar los primeros niveles de intervención en salud, los más próximos a la ciudadanía. Este plan identifica varias razones para la creación de equipos de salud mental comunitaria infanto-juvenil:

1. Accesibilidad y Proximidad: Mejorar el acceso a los dispositivos de salud mental, especialmente en zonas rurales y dispersas, requiere una presencia más cercana y accesible de los servicios comunitarios (Página 62).
2. Calidad de Atención y Continuidad: Proporcionar sesiones psicoterapéuticas frecuentes y citas periódicas para un seguimiento adecuado en un entorno comunitario facilita una atención más constante y personalizada (Página 58).
3. Desigualdades en Salud: Reducir las desigualdades en el acceso a la salud mental, especialmente en entornos desfavorecidos, mediante equipos comunitarios que trabajen directamente en estas áreas (Página 59).
4. Coordinación Intersectorial: Mejorar la coordinación entre salud, educación, servicios sociales y justicia es más efectivo en un entorno comunitario (Páginas 79-81).
5. Promoción y Prevención: Desarrollar programas de promoción del bienestar emocional y prevención de problemas de salud mental destinados a colectivos en riesgo en colaboración con instituciones locales (Páginas 79-81).
6. Detección Precoz y Atención Temprana: Favorecer la detección precoz y prestar una atención continua en un contexto comunitario (Páginas 82-84).
7. Espacios Diferenciados y Adaptados: Crear entornos específicos para la atención infantil y adolescente, mejor implementados en una configuración comunitaria (Página 62).
8. Participación Comunitaria: Fomentar la participación de la comunidad y las familias en el proceso de atención y recuperación (Páginas 84-85).

Conclusión

La creación del Equipo de Salud Mental Comunitaria de la infancia y adolescencia de Almería (USMC-ia) representa un avance significativo en la atención a la salud mental de niñas – niños y adolescentes. Este equipo multidisciplinario y comunitario, alineado con los objetivos del Plan Integral de Salud Mental de Andalucía 2016-2020, se ha establecido para mejorar la accesibilidad, la calidad de atención y la continuidad del cuidado en la población más joven. A pesar de los desafíos actuales, como la sobrecarga de casos, que la figura de Trabajo Social sólo está al 50% (y está cedida), así como la gran necesidad de una mejor coordinación con el sistema educativo… la creación de este equipo ha permitido un enfoque más integral y personalizado, facilitando el seguimiento y el apoyo continuo en un entorno comunitario. El compromiso con la mejora continua y la colaboración intersectorial son claves para avanzar en la atención y promoción de la salud mental infanto-juvenil en Almería, asegurando que los menores reciban la atención y el apoyo necesarios para un desarrollo saludable y un futuro prometedor.

Inmaculada Asensio Fernández

Glosario de recursos

Entidades Colaboradoras de las Administraciones Públicas

NAYFA
La derivación a NAYFA la realizan los Servicios Sociales Comunitarios. Este programa preventivo atiende a niños, niñas y adolescentes en situación de dificultad familiar, apoyando y orientando a familias para mejorar la adaptación y comportamiento de los menores.

Programa Orienta Familias
La derivación al Programa Orienta Familias se puede realizar desde cualquier servicio público. Promueve relaciones familiares positivas y aborda situaciones de violencia filio-parental, ofreciendo asistencia a menores y progenitores con un enfoque en la gestión emocional y la resolución de conflictos.

IMERIS
La derivación al Servicio de Intervención Psicoterapéutica (SIP) la realiza el Servicio de Protección de Menores (SPM). IMERIS ofrece atención psicoterapéutica a menores en riesgo de exclusión social en Andalucía Oriental, apoyando a menores del Sistema de Protección, sus familias de acogida y profesionales de centros de acogida.

Fundación ANAR
La Fundación ANAR ofrece líneas de ayuda confidenciales y gratuitas para niños y adolescentes en riesgo. Estas líneas operan 24/7, atendidas por psicólogos, trabajadores sociales y abogados, y cubren temas como desapariciones, acoso escolar, violencia de género y apoyo a personas sordas.

Márgenes y Vínculos
La derivación a Márgenes y Vínculos se lleva a cabo a través del Servicio de Prevención de la Delegación de Inclusión Social. Esta fundación aborda conductas sexuales problemáticas y abusivas hacia menores, ofreciendo evaluación e intervención integral.

Meridianos SIMA
Ofrecen servicios integrales de medio abierto para jóvenes infractores, proporcionando alternativas a la privación de libertad. El Proyecto Socioeducativo Integral desarrolla competencias sociales y ofrece programas de intervención especializados para superar comportamientos antisociales y fomentar factores protectores y resilientes.

Tercer Sector

Asociación Afim21 (Atención Familia, Infancia y Mayores)
Esta asociación se enfoca en las necesidades educativas y sociocomunitarias, utilizando el juego de mesa como herramienta principal. Su programa de Estimulación Neurocognitiva promueve el desarrollo integral y ofrece sus servicios a diversas instituciones.

Asociación A Toda Vela
A Toda Vela atiende a personas con discapacidad intelectual de todas las edades mediante actividades de formación, ocio inclusivo y empleo. También ofrecen Escuela de Verano y preparación para oposiciones.

ASPAPROS
ASPAPROS atiende a personas con discapacidad intelectual de todas las edades, ofreciendo centros de día, residencias y programas de apoyo en autoestima, habilidades sociales y educación afectivo-sexual.

Asociación Asperger Almería
Esta asociación promueve la atención especializada para personas con Síndrome de Asperger – TEA Nivel 1 y sus familias en la provincia de Almería. Desarrollan proyectos sociales y proporcionan asesoramiento y apoyo, además de sensibilizar a la comunidad y a profesionales sobre este síndrome.

ALTEA Autismo Almería
ALTEA se dedica a la inclusión y mejora de la calidad de vida de personas con Trastorno del Espectro Autista (TEA) en Almería, ofreciendo valoraciones, terapias, apoyo educativo, deporte inclusivo, equinoterapia, musicoterapia y campamentos. También brindan asesoramiento a las familias y trabajan en la sensibilización y educación de la comunidad.

Asociación Ítaca Almería
Ubicada en el barrio de El Puche, Almería, se dedica al desarrollo e inclusión de la infancia y juventud, ofreciendo programas educativos, sociales y comunitarios. Fomenta la inclusión social y mejora la calidad de vida a través de actividades de sensibilización y apoyo educativo.

Inmaculada Asensio Fernández.